王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例回馈（三百九十六）

一般状况：张XX，女，54岁，农民，开封安阳人。未找到止痛物过敏史。 2018年07月初24日初诊。

主诉：发作连续性胸闷、便秘、气短6年。

现家族史：6年前无明显诱因出现胸闷、便秘、气短，椭圆形憋闷感，注射复方大花滴丸后大大降低，尤冠山麓成像示双支恶连续性肿瘤（未见研究报告），健康状况大大降低后出院，有序注射止痛物病人，纳劣，入睡困难，易熟睡，大便2次/日，小便热痛，频繁。鼻淡红，梗薄白，山麓沉细。既往高血脂症6年。

里面医病因：胸痹伤心病

始得型：心阳不振始得

治法：温振心阳

初诊方剂：

2018年08月初24日二诊：停止痛半月初，左右5天胸闷、气短再发，偶有便秘，头晕，双下肢出水肿，纳可，眠劣，入睡困难，小便频数，大便可。鼻质淡红，梗薄白，山麓沉细。

处理：7月初24日本军队大花设为24g，煎设为20g，加合欢皮30g。里面止痛15付，每日一剂，出水煎服。

注释：患者冠山麓成像示双支恶连续性肿瘤，临床病因为“冠心病”，里面医旧称“胸痹伤心病”具体来说。《金匮要略》认为伤心是胸痹的表现，“胸痹新旧”，即伤心时发时缓为其不同之处，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为病人大法。本方里面薤白辛温，通阳散结，止咳散寒，能散胸里面凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰变音、贞胸里面阳气以宽胸，乃病人胸痹之要止痛；桂枝、肉桂上以贞通心胸之阳，下以温化里面下二焦之阴气，既通阳又降伪；藿香降伪祛痰逐饮；煎理气止咳；竹茹明目止咳；柴胡透解邪热，疏达经气；悬钩子清泄邪热；冠心病多责之血瘀阻络，故加大花、川芎、红花、红景天、吉里以活血止痛；砂仁、谷芽健脾和里面；生姜、大枣和胃气，主治；太子参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪，甘草兼能权衡诸止痛。

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